fbpx

מידע שהושג בנושא ‘ועדת חריגים’

קופת חולים מכבי לתנועה: 35 אלף שקל עבור מסירת תמצית החלטות ועדת חריגים

ועדת חריגים של קופות החולים חורצות גורלות של חולים – מאחורי דלתות סגורות. הן מחליטות אם לאשר לחולים תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות. פרסום החלטות הוועדה יסייע לחולים לדרוש את המגיע להם. למשל, לדעת אם אושרה תרופה לחולה אחר. לכן עתרנו לבית המשפט לחשיפת המידע, באמצעות עו"ד יערה וינקלר-שליט – וניצחנו.

בית המשפט קיבל את עמדתנו והורה לקופת חולים כללית לפרסם את תמצית ההחלטות של ועדת חריגים. אולם כשפנינו לקופת חולים מאוחדת כדי שתפרסם גם היא את המידע לציבור – הקופה השיבה כי יידרשו לה 700 שעות עבודה בעלות של 21 אלף שקל. זמן קצר אחר כך הגיעה גם תשובת קופת חולים מכבי לפניית התנועה. במכבי מעריכים שעלות הפקת המידע הזה היא יותר מ-35 אלף שקלים.

יש לנו תחושה שדרישת הקופות לתשלום סכום כה הגבוה נועדה להתיש אותנו (וספק אם היא בכלל חוקית). אנחנו לא נוותר, ואם יידרש נמשיך במאבק המשפטי. אחרי הכל מדובר במידע מציל חיים שעשוי לסייע לאנשים שנלחמים על חייהם, ואין להם זמן להילחם גם על שקיפות.

תשובת קופ"ח מכבי לפניית התנועה

maccabi

המכתב לקופת חולים מכבי

המכתב ששלחנו לקופת חולים מכבי

לפסק הדין של השופטת אביגיל כהן

לכתבה על פסק הדין בדה מרקר

בית המשפט הורה לפרסם את החלטות ועדת חריגים – קופ"ח מאוחדת מבקשת מהתנועה 21 אלף שקל עבור המידע

יש הרבה דרכים שבהן רשויות מנסות להימנע מלמסור מידע. לבקש תשלום של 21 אלף שקל (וזו רק מקדמה), עבור המידע – היא אחת הדרכים המקוממות שבהן. זה הסכום שדורשת מהתנועה קופת חולים מאוחדת עבור תמצית החלטות ועדת החריגים בקופה. זאת למרות שבית המשפט קבע כי יש לפרסם את החלטות ועדת חריגים.

התנועה עתרה נגד כללית שירותי בריאות לאחר שסירבה למסור מידע על החלטות ועדת החריגים. ועדות החריגים בקופות הן הגופים המוסמכים לדון ולאשר למטופלים מימון של תרופות וטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות. אלא שנכון להיום כל קופה מפעילה ועדת חריגים משלה עם שיקולים משלה. אין כללים מנחים אחידים לפעילות הוועדות, והחלטותיהן לא מתפרסמות – כך שמטופלים לא יכולים לדעת על קיומם של תקדימים במקרים דומים לשלהם.

כך, ייתכן מצב שבו חולה אחד יקבל אישור לתרופה או טיפול מחוץ לסל במסגרת ועדת חריגים, אך חולה אחר עם מאפיינים דומים או זהים – יסורב. במקרה ה"קל" יותר, חולה יידרש לעבור את דרך הייסורים של הגשת בקשות לוועדה למרות שחולים דומים לפניו כבר קיבלו אישור לטיפול זהה.

התנועה טענה, באמצעות עו"ד יערה וינקלר שליט ממשרד קנולר ושות', כי "בכוחה של הוועדה לדון אדם לחיים או למוות. הדברים נעשים במחשכים ובדלתיים סגורות — וניכר שהקופה מנסה להשאיר זאת כך". בית המשפט קיבל את עמדתנו וקבע כי שירותי בריאות כללית תעביר בתוך שלושה חודשים רשימה מפורטת של החלטות ועדת החריגים שלה ב-2019-2016 לידי התנועה לחופש המידע.

הקופה נדרשת לפרט לגבי כל אחת מאלפי הפניות שהגיעו לוועדה בשנים אלה מה היו הנסיבות הרפואיות, שם התרופה או הטיפול המבוקש, אם אושר או לא, וכן תמצית הנימוקים.

בדיון שנערך, בפני השופטת אביגיל כהן, נאלצנו לוותר על הדרישה לקבל את הפרוטוקולים עצמם של החלטות הוועדה, מאחר שלטענת קופת החולים ליקוטם והשחרת הפרטים המזהים של המטופלים כרוכים בהשקעת משאבים גדולה.

אחרי שקיבלנו את פסק הדין, פנינו לקופות החולים האחרות כדי שיפרסמו את החלטות ועדת החריגים. אולם מקופת חולים מאוחדת דורשים מהתנועה 21 אלף שקלים שכן להערכתם יידרשו להם 700 שעות להפיק את המידע.

ובכן, אנחנו לא עד כדי כך תמימים כדי להאמין שאין לקופת חולים מאוחדת מסמך המפרט את תקציר כל ההחלטות. אגב, דבר שנדרש מקופות החולים על פי הנהלים של משרד הבריאות. אם קופת חולים מאוחדת לא תמסור את המידע – נשקול את צעדינו המשפטיים.

לפסק הדין של השופטת אביגיל כהן

לכתבה על פסק הדין בדה מרקר

תשובת קופת חולים מאוחדת

תשובת קופת חולים מאוחדת לפניית התנועה

תשובת התנועה לקופ"ח מאוחדת

תשובת התנועה לקופת חולים מאוחדת

התנועה לקופות החולים: אמצו את החלטת ביהמ"ש ופרסמו את החלטות ועדות חריגים

בעקבות עתירת התנועה לחופש המידע הורה בית המשפט לעניינים מנהליים לפרסם את החלטות ועדת חריגים. מעתה, לחולים הזקוקים לתרופות שאינן בתוך הסל תהיה גישה למידע, שיסייע להם למצות את זכותם למימון. למשל, הם יוכלו לדעת איך התייחסה הוועדה לבקשות של חולים אחרים לתרופה או טיפול שאותו הם מבקשים לקבל.

התנועה טענה בבית המשפט כי בכוחה של הוועדה לדון אדם לחיים או למוות. הדברים נעשים במחשכים ובדלתיים סגורות — וניכר שהקופה מנסה להשאיר זאת כך. בקופת חולים כללית סירבו למסור את המידע בטענה שהפקתו – כלומר ריכוז כל ההחלטות ומחיקת הפרטים המזהים – תגרום להקצאת משאבים לא סבירה.

שופטת בית המשפט, אביגיל כהן, קבעה כי ההחלטות יתפרסמו, אך ללא הפרוטוקולים. את המידע נקבל בתוך שלושה חודשים. אנו מצפים שגם קופות החולים האחרות יאמצו במהרה את הנורמה החדשה.

את התנועה ייצגה בנחישות, ופרו בונו, עו"ד יערה וינקלר שליט, ממשרד קנולר ושות'.

להחלטת בית המשפט

פניית התנועה לקופות החולים

הפניה לקופת חולים לאומית
הפניה לקופת חולים מכבי
הפניה לקופת חולים מאוחדת

ניצחון לתנועה: קופ"ח כללית תחשוף לראשונה את החלטות ועדת החריגים שלה – ואת נימוקיהן

שירותי בריאות כללית תעביר בתוך שלושה חודשים רשימה מפורטת של החלטות ועדת החריגים שלה ב-2019-2016 לידי התנועה לחופש המידע – כך הוחלט בדיון שהתקיים בבית המשפט המחוזי בעתירת התנועה נגד קופת החולים.

התנועה טענה, באמצעות עו"ד יערה וינקלר שליט ממשרד קנולר ושות', כי "בכוחה של הוועדה לדון אדם לחיים או למוות.  הדברים נעשים במחשכים ובדלתיים סגורות — וניכר שהקופה מנסה להשאיר זאת כך".

הקופה נדרשת לפרט לגבי כל אחת מאלפי הפניות שהגיעו לוועדה בשנים אלה מה היו הנסיבות הרפואיות, שם התרופה או הטיפול המבוקש, אם אושר או לא, וכן תמצית הנימוקים. בכך ייחשפו לראשונה ההחלטות של ועדת החריגים באופן כולל, ולא החלטות פרטניות בלבד.

בדיון בבית המשפט לעניינים מנהליים בתל אביב, בפני השופטת אביגיל כהן, נאלצנו לוותר על הדרישה לקבל את הפרוטוקולים עצמם של החלטות הוועדה, מאחר שלטענת קופת החולים ליקוטם והשחרת הפרטים המזהים של המטופלים כרוכים בהשקעת משאבים גדולה.

התנועה עתרה נגד כללית לאחר שזו סירבה למסור לה מידע על החלטות ועדת החריגים. ועדות החריגים בקופות הן הגופים המוסמכים לדון ולאשר למטופלים מימון של תרופות וטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות. אלא שנכון להיום כל קופה מפעילה ועדת חריגים משלה עם שיקולים משלה. אין כללים מנחים אחידים לפעילות הוועדות, והחלטותיהן לא מתפרסמות – כך שמטופלים לא יכולים לדעת על קיומם של תקדימים במקרים דומים לשלהם.

כך, ייתכן מצב שבו חולה אחד יקבל אישור לתרופה או טיפול מחוץ לסל במסגרת ועדת חריגים, אך חולה אחר עם מאפיינים דומים או זהים – יסורב. במקרה ה"קל" יותר, חולה יידרש לעבור את דרך הייסורים של הגשת בקשות לוועדה למרות שחולים דומים לפניו כבר קיבלו אישור לטיפול זהה.

עו"ד רחלי אדרי, מנכ"לית התנועה לחופש המידע: "ההחלטה מביאה בשורה למבוטחי הכללית ולציבור בכלל ביחס להחלטות ועדת החריגים שמחוץ לסל התרופות, החלטות שמעתה יהיו גלויות ונגישות. אנו מקווים שקופות אחרות ילכו בעקבותיה של כללית ויפרסמו מיוזמתן את ההחלטות, כך שלמטופלים הזקוקים לתרופות שאינן בתוך הסל תהיה גישה שוויונית למידע שיאפשר להם למצות את זכותם לבקש את מימון הקופה".

לכתבה על פסק הדין בדה מרקר

לפסק הדין

פסק הדין של השופטת אביגיל כהן

לעתירה שהגשנו ולכתב התגובה שהגישה קופת חולים כללית

התנועה נגד קופת חולים כללית: מסרבת לחשוף את החלטות ועדת חריגים

 

לעתירה שהגשנו, באמצעות עורכי הדין אביתר קנולר ויערה וינקלר-שליט

התנועה נגד קופת חולים כללית

תגובת קופת חולים לעתירה

כתב תגובה לעתירה
באתרנו מתפרסם מידע שנמסר מרשויות ציבוריות, כפי שהתקבל מהן. אנו עושים כמיטב יכולתנו להבטיח שלא יעלה לאתר מידע שיש בפרסומו משום פגיעה בזכויות הפרט. אם אתם סבורים שבכל זאת עלה באתר מידע כזה, אנא עדכנו אותנו במייל לכתובת: info@meida.org.il