שירותי בריאות כללית תעביר בתוך שלושה חודשים רשימה מפורטת של החלטות ועדת החריגים שלה ב-2019-2016 לידי התנועה לחופש המידע – כך הוחלט בדיון שהתקיים בבית המשפט המחוזי בעתירת התנועה נגד קופת החולים.

התנועה טענה, באמצעות עו"ד יערה וינקלר שליט ממשרד קנולר ושות', כי "בכוחה של הוועדה לדון אדם לחיים או למוות.  הדברים נעשים במחשכים ובדלתיים סגורות — וניכר שהקופה מנסה להשאיר זאת כך".

הקופה נדרשת לפרט לגבי כל אחת מאלפי הפניות שהגיעו לוועדה בשנים אלה מה היו הנסיבות הרפואיות, שם התרופה או הטיפול המבוקש, אם אושר או לא, וכן תמצית הנימוקים. בכך ייחשפו לראשונה ההחלטות של ועדת החריגים באופן כולל, ולא החלטות פרטניות בלבד.

בדיון בבית המשפט לעניינים מנהליים בתל אביב, בפני השופטת אביגיל כהן, נאלצנו לוותר על הדרישה לקבל את הפרוטוקולים עצמם של החלטות הוועדה, מאחר שלטענת קופת החולים ליקוטם והשחרת הפרטים המזהים של המטופלים כרוכים בהשקעת משאבים גדולה.

התנועה עתרה נגד כללית לאחר שזו סירבה למסור לה מידע על החלטות ועדת החריגים. ועדות החריגים בקופות הן הגופים המוסמכים לדון ולאשר למטופלים מימון של תרופות וטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות. אלא שנכון להיום כל קופה מפעילה ועדת חריגים משלה עם שיקולים משלה. אין כללים מנחים אחידים לפעילות הוועדות, והחלטותיהן לא מתפרסמות – כך שמטופלים לא יכולים לדעת על קיומם של תקדימים במקרים דומים לשלהם.

כך, ייתכן מצב שבו חולה אחד יקבל אישור לתרופה או טיפול מחוץ לסל במסגרת ועדת חריגים, אך חולה אחר עם מאפיינים דומים או זהים – יסורב. במקרה ה"קל" יותר, חולה יידרש לעבור את דרך הייסורים של הגשת בקשות לוועדה למרות שחולים דומים לפניו כבר קיבלו אישור לטיפול זהה.

עו"ד רחלי אדרי, מנכ"לית התנועה לחופש המידע: "ההחלטה מביאה בשורה למבוטחי הכללית ולציבור בכלל ביחס להחלטות ועדת החריגים שמחוץ לסל התרופות, החלטות שמעתה יהיו גלויות ונגישות. אנו מקווים שקופות אחרות ילכו בעקבותיה של כללית ויפרסמו מיוזמתן את ההחלטות, כך שלמטופלים הזקוקים לתרופות שאינן בתוך הסל תהיה גישה שוויונית למידע שיאפשר להם למצות את זכותם לבקש את מימון הקופה".

לכתבה על פסק הדין בדה מרקר

לפסק הדין

לעתירה שהגשנו ולכתב התגובה שהגישה קופת חולים כללית