יש הרבה דרכים שבהן רשויות מנסות להימנע מלמסור מידע. לבקש תשלום של 21 אלף שקל (וזו רק מקדמה), עבור המידע – היא אחת הדרכים המקוממות שבהן. זה הסכום שדורשת מהתנועה קופת חולים מאוחדת עבור תמצית החלטות ועדת החריגים בקופה. זאת למרות שבית המשפט קבע כי יש לפרסם את החלטות ועדת חריגים.

התנועה עתרה נגד כללית שירותי בריאות לאחר שסירבה למסור מידע על החלטות ועדת החריגים. ועדות החריגים בקופות הן הגופים המוסמכים לדון ולאשר למטופלים מימון של תרופות וטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות. אלא שנכון להיום כל קופה מפעילה ועדת חריגים משלה עם שיקולים משלה. אין כללים מנחים אחידים לפעילות הוועדות, והחלטותיהן לא מתפרסמות – כך שמטופלים לא יכולים לדעת על קיומם של תקדימים במקרים דומים לשלהם.

כך, ייתכן מצב שבו חולה אחד יקבל אישור לתרופה או טיפול מחוץ לסל במסגרת ועדת חריגים, אך חולה אחר עם מאפיינים דומים או זהים – יסורב. במקרה ה"קל" יותר, חולה יידרש לעבור את דרך הייסורים של הגשת בקשות לוועדה למרות שחולים דומים לפניו כבר קיבלו אישור לטיפול זהה.

התנועה טענה, באמצעות עו"ד יערה וינקלר שליט ממשרד קנולר ושות', כי "בכוחה של הוועדה לדון אדם לחיים או למוות. הדברים נעשים במחשכים ובדלתיים סגורות — וניכר שהקופה מנסה להשאיר זאת כך". בית המשפט קיבל את עמדתנו וקבע כי שירותי בריאות כללית תעביר בתוך שלושה חודשים רשימה מפורטת של החלטות ועדת החריגים שלה ב-2019-2016 לידי התנועה לחופש המידע.

הקופה נדרשת לפרט לגבי כל אחת מאלפי הפניות שהגיעו לוועדה בשנים אלה מה היו הנסיבות הרפואיות, שם התרופה או הטיפול המבוקש, אם אושר או לא, וכן תמצית הנימוקים.

בדיון שנערך, בפני השופטת אביגיל כהן, נאלצנו לוותר על הדרישה לקבל את הפרוטוקולים עצמם של החלטות הוועדה, מאחר שלטענת קופת החולים ליקוטם והשחרת הפרטים המזהים של המטופלים כרוכים בהשקעת משאבים גדולה.

אחרי שקיבלנו את פסק הדין, פנינו לקופות החולים האחרות כדי שיפרסמו את החלטות ועדת החריגים. אולם מקופת חולים מאוחדת דורשים מהתנועה 21 אלף שקלים שכן להערכתם יידרשו להם 700 שעות להפיק את המידע.

ובכן, אנחנו לא עד כדי כך תמימים כדי להאמין שאין לקופת חולים מאוחדת מסמך המפרט את תקציר כל ההחלטות. אגב, דבר שנדרש מקופות החולים על פי הנהלים של משרד הבריאות. אם קופת חולים מאוחדת לא תמסור את המידע – נשקול את צעדינו המשפטיים.

לפסק הדין של השופטת אביגיל כהן

לכתבה על פסק הדין בדה מרקר

תשובת קופת חולים מאוחדת

תשובת התנועה לקופ"ח מאוחדת